Τι είναι η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θώρακος;
Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θώρακος είναι μια καθιερωμένη προσπέλαση για την διάγνωση και θεραπεία των παθήσεων του θώρακα. Πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών (VATS ή Ρομποτική Χειρουργική) αντί της κλασικής θωρακοτομής.
Με τη βοήθεια κάμερας υψηλής ανάλυσης και εξειδικευμένων εργαλείων, οι επεμβάσεις εκτελούνται, προσφέροντας:
- ελάχιστο τραυματισμό των ιστών.
- μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο.
- ταχύτερη ανάρρωση.
- καλύτερη διατήρηση του πνευμονικού παρεγχύματος.
Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θώρακος;
Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θώρακος ενδείκνυται σε μεγάλο εύρος παθήσεων του θώρακα. Ειδικότερα, αποτελεί σήμερα ένα διεθνές πρότυπο για τη διάγνωση και θεραπεία πολλών θωρακικών νοσημάτων.
Μέσω της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής θώρακος αντιμετωπίζονται οι παρακάτω παθήσεις:
- Πρώιμος μη-μικροκυτταρικός καρκίνος (NSCLC) στα στάδια Ι και ΙΙ.
- Επιλεγμένοι ασθενείς στα στάδια ΙΙΙ μετά από συστηματική θεραπεία.
- Αφαίρεση τμημάτων ή λοβών του πνεύμονα με ογκολογικά κριτήρια.
- Μεσοθωρακικός λεμφαδενικός καθαρισμός.
Δευτεροπαθείς (μεταστατικοί) όγκοι πνεύμονα
- Αφαίρεση μεμονωμένων ή πολλαπλών μεταστάσεων.
- Δυνατότητα επανεπέμβασης με διατήρηση πνευμονικού παρεγχύματος.
Παθήσεις υπεζωκότα
- Πνευμοθώρακας (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής).
- Υπεζωκοτικές συλλογές.
- Εμπύημα.
Παθήσεις μεσοθωρακίου
- Αφαίρεση θηλωμάτων, κύστεων, όγκων, θύμου (θυμεκτομή).
- Διερεύνηση λεμφαδενικών διογκώσεων.
Καλοήθεις παθήσεις του πνεύμονα
- Όγκοι χαμηλής κακοήθειας.
- Βρογχεκτασίες.
- Συγγενείς δυσπλασίες.
Διαγνωστικές επεμβάσεις
- Βιοψία πνεύμονα.
Θωρακικά τραύματα και επείγουσες καταστάσεις (επιλεγμένες περιπτώσεις)
- Αιμοθώρακας που δεν παροχετεύεται.
- Καθυστέρηση σύγκλεισης βλάβης μετά από τραύμα.
Πώς πραγματοποιείται η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θώρακος (VATS);
Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θώρακος (VATS) αποτελεί σύγχρονη τεχνική προσπέλασης. Ειδικότερα, η τεχνική αυτή επιτρέπει τη διενέργεια θωρακοχειρουργικών επεμβάσεων μέσω μικρών τομών και με τη βοήθεια θωρακοσκοπίου υψηλής ανάλυσης.
Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, με τον ασθενή σε πλάγια θέση, ώστε να εξασφαλιστεί βέλτιστη πρόσβαση και σταθερότητα. Μέσα από 1 έως 3 μικρές τομές εισάγονται το θωρακοσκόπιο και τα λεπτά χειρουργικά εργαλεία. Ειδικότερα, η διάταξη των χειρουργικών εργαλείων διαφοροποιείται ανάλογα με τη φύση της επέμβασης (uniportal, biportal ή multiportal).
Η κάμερα προσφέρει υψηλής ευκρίνειας απεικόνιση της ανατομίας του εσωτερικού του θώρακος. Η διαδικασία αυτή επιτρέπει στον χειρουργό να εκτελεί με ακρίβεια ογκολογικές ή διαγνωστικές πράξεις, όπως:
- Αφαίρεση όγκων.
- Λοβεκτομές.
- Τμηματεκτομές πνεύμονα.
- Βιοψίες.
- Επεμβάσεις στον υπεζωκότα.
Μετά την ολοκλήρωση των χειρισμών ακολουθεί σχολαστικός έλεγχος της αιμορραγίας και τοποθέτηση θωρακικής παροχέτευσης. Οι τομές συγκλείονται με ράμματα ή ειδικά υλικά συγκόλλησης.
Ποια είναι τα βασικά πλεονεκτήματα της μεθόδου;
Σύμφωνα με τα διαθέσιμα κλινικά δεδομένα, η VATS προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα όπως:
- Σημαντικά μειωμένο τραυματισμό των ιστών.
- Ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο.
- Λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές.
- Ταχύτερη ανάρρωση σε σύγκριση με την παραδοσιακή θωρακοτομή, χωρίς να υστερεί σε ογκολογική αποτελεσματικότητα.
Ρομποτική Χειρουργική (RATS): Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε
Η ρομποτική χειρουργική θώρακος (RATS – Robotic Assisted Thoracic Surgery) αποτελεί την πλέον σύγχρονη και τεχνολογικά εξελιγμένη μορφή ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής θώρακος.
Η τεχνική βασίζεται στην πραγματοποίηση μικρών τομών στον θώρακα, μέσω των οποίων εισάγονται οι ρομποτικοί βραχίονες και η κάμερα τρισδιάστατης, υψηλής ευκρίνειας απεικόνισης. Ο χειρουργός ελέγχει εξ αποστάσεως το σύστημα από ειδική κονσόλα, αποκτώντας πρόσβαση σε ένα μεγενθυμένο, εξαιρετικά ευκρινές χειρουργικό πεδίο και τη δυνατότητα εκτέλεσης λεπτών, σταθερών και ιδιαίτερα ακριβών κινήσεων.
Η αυξημένη εργονομία και το μεγάλο εύρος κίνησης των ρομποτικών βραχιόνων επιτρέπουν την ασφαλή διαχείριση πολύπλοκων ανατομικών δομών, όπως των πνευμονικών τμημάτων, των μεγάλων αγγείων και των νευρικών σχηματισμών, με μειωμένο τραυματισμό ιστών και ελάχιστη αιμορραγία.
Χάρη σε αυτά τα χαρακτηριστικά, η ρομποτική χειρουργική έχει καθιερωθεί ως κορυφαία επιλογή για απαιτητικές ογκολογικές και άλλες θωρακοχειρουργικές επεμβάσεις, προσφέροντας υψηλή ακρίβεια, βελτιωμένο χειρουργικό έλεγχο και ταχύτερη μετεγχειρητική ανάρρωση για τον ασθενή.
Συμπέρασμα
Στη σημερινή εποχή οι ανοιχτές προσπελάσεις στον θώρακα πρέπει να γίνονται μόνο σε περιπτώσεις που έχουμε όγκους μεγάλους και σύνθετους.
Σε κάθε περίπτωση οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές απαιτούν εξειδίκευση και μεγάλη εμπειρία από την ομάδα του Θωρακοχειρουργού.
Διακρίνονται από σημαντικά πλεονεκτήματα, γιατί προσφέρουν:
- Βελτιωμένο αισθητικό αποτέλεσμα, λόγω της χρήσης πολύ μικρότερων τομών σε σχέση με την κλασική θωρακοτομή.
• Ελαχιστοποίηση του χειρουργικού τραύματος, με μειωμένη διαταραχή των μυών και των μεσοπλεύριων ιστών.
• Ταχύτερη λειτουργική αποκατάσταση, που επιτρέπει γρήγορη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.
• Σημαντικά λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, με αποτέλεσμα μειωμένη ανάγκη για αναλγητικά.
• Άριστη ορατότητα και μεγέθυνση του χειρουργικού πεδίου, γεγονός που διευκολύνει την ακρίβεια και την ασφάλεια των χειρουργικών χειρισμών.
Στην Ευρωκλινική η ομάδα του θωρακοχειρουργού Δρ. Παπαγιαννόπουλου διαθέτει την μεγαλύτερη εμπειρία στις μικροχειρουργικές τεχνικές VATS σε Πανελλαδικό επίπεδο και μια από τις μεγαλύτερες σε παγκόσμιο επίπεδο έχοντας εκπαιδεύσει μεγάλη ομάδα Ελλήνων και ξένων Θωρακοχειρουργών. Επικοινωνήστε μαζί μας για οποιαδήποτε απορία ή διευκρίνηση σχετικά με τις τεχνικές ελάχιστης επεμβατικής χειρουργικής.
Παρακάτω παραθέτουμε μερικά παραδείγματα αφαίρεσης όγκων με VATS:
Περιστατικό 1
Αφαίρεση μεγάλου όγκου 10 εκατοστών με τμήμα του δεξιού πνεύμονα σε ασθενή με καρκίνο πνεύμονα με τομή 30 χιλιοστών και δεύτερη τομή 10 χιλιοστών.
Περιστατικό 2
Αφαίρεση όγκου 30 χιλιοστών σε νέο ασθενή 35 ετών με τομή 20 χιλιοστών. Ο όγκος βρισκόταν βαθιά μέσα στο κέντρο του θώρακα και δεν χρειάστηκε να γίνει ανοιχτό χειρουργείο. Ο ασθενής εξήλθε την ίδια μέρα από το Νοσοκομείο.
Περιστατικό 4
Ασθενής 85 ετών με Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Εισαγωγή με πνευμοθώρακα και εικόνα πολλών κύστεων με διαρροή αέρα. Η αφαίρεση των κύστεων έγινε με μια τομή 20 χιλιοστών και χρήση τηλεσκοπίου. Ο ασθενής εξήλθε σε 48 ώρες από την κλινική σε άριστη κλινική κατάσταση.
Παραδείγματα δημοσιεύσεων σε διεθνή περιοδικά, διαλέξεις και σεμινάρια όπου ο Δρ. Παπαγιαννόπουλος έχει εκδώσει και συμμετάσχει ως εκπαιδευτής και οργανωτής.
- Εκπαιδευτικό σεμινάριο στο Ευρωπαίκό Ινστιτούτο Χειρουργικής https://jnjinstitute.com/sites/default/files/event_brochures/EMEA%20VATS%20Expert%20Course%20Agenda.pdf
- Ενδοσκοπική εκτομή πρώτης πλευράς σε σύνδρομο θωρακικής εξόδου
https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(16)30791-3/pdf - Μελέτη για την Ευρωπαϊκή εμπειρία σε χρήση VATS
https://cdn.amegroups.cn/journals/pbpc/files/journals/2/articles/2484/public/2484-PB4-R2.pdf - Η χρήση VATS στην αντιμετώπιση ασθενών με κακώσεις θώρακα. Δημοσίευση.
https://jtd.amegroups.org/article/view/28142/html - Συνέντευξη για την εφαρμογή τμηματεκτομών πνεύμονα σε καρκίνο πνεύμονα με χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών
https://vats.amegroups.org/article/view/4745
- Παρουσίαση για τις νέες τεχνικές εκτομής πνεύμονα στο Πανελλήνιο Συνέδριο Χειρουργικής Θώρακος.
https://webtv.hctss.gr/video/338351