Τι είναι το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου εμφανίζεται στο 0,3%-2% του γενικού πληθυσμού και συνήθως σε νέους ηλικίας 25-40 ετών. Οι γυναίκες εκδηλώνουν το σύνδρομο συχνότερα, σε ποσοστό 80% με τους άνδρες σε ποσοστό 20%.
Ας δούμε λίγο την φωτογραφία με την ανατομία κάτω από την κλείδα μας.
Κάτω από αυτήν περνάει το βραχιόνιο πλέγμα (νεύρα που δίνουν εντολές στο χέρι μας) και οι αρτηρίες και φλέβες που μεταφέρουν το αίμα από και προς το χέρι μας.
Σε ορισμένους ανθρώπους είτε λόγω ανατομίας είτε λόγω ατυχήματος με κατάγματα πρώτης πλευράς και κλείδας, μπορεί να πιεστούν τα νεύρα και τα αγγεία ανάμεσα στην κλείδα και την πρώτη πλευρά και να παρουσιαστούν συμπτώματα.
Τύποι συνδρόμου θωρακικής εξόδου
Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου διακρίνεται σε τρεις κύριους τύπους. Η διάκριση πραγματοποιείται ανάλογα με τη δομή που υφίσταται τη μεγαλύτερη πίεση.
Ειδικότερα, το σύνδρομο θωρακικής εξόδου διακρίνεται σε:
- Νευρογενές σύνδρομο: Είναι το συχνότερο, καθώς εντοπίζεται άνω του 90% των περιπτώσεων, και αφορά την πίεση στο βραχιόνιο πλέγμα.
- Φλεβικό σύνδρομο: Προκαλείται από πίεση της υποκλείδιας φλέβας, οδηγώντας σε οίδημα χεριού, κυάνωση κ.ά.
- Αρτηριακό σύνδρομο: Σπανιότερο, αλλά πιο σοβαρό. Αφορά πίεση ή ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας. Αυτός ο τύπος μπορεί να προκαλέσει ωχρότητα, ισχαιμία ή ακόμη και έλκη στα δάκτυλα του άκρου.
Πώς προκαλείται το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου οφείλεται στην πίεση των νευρικών και αγγειακών δομών που διέρχονται από τον στενό ανατομικό χώρο μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς. Επειδή το στόμιο της θωρακικής εξόδου έχει προκαθορισμένη διάμετρο, οποιοσδήποτε παράγοντας αυξάνει τον όγκο των στοιχείων της περιοχής μπορεί να προκαλέσει συμπίεση.
Συχνά αίτια περιλαμβάνουν:
- τραυματισμό, όπως κάταγμα της πρώτης πλευράς ή της κλείδας.
- απότομη άρση βάρους.
- παρουσία υπεράριθμης αυχενικής πλευράς.
- ανάπτυξη όγκου ή φλεγμονής.
Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, δεν ανευρίσκεται σαφής αιτιολογικός παράγοντας, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση πιο απαιτητική.
Ποια είναι τα πιο συχνά συμπτώματα;
Συνοπτικά, το σύνδρομο θωρακικής εξόδου, αναλόγως του τύπου, παρουσιάζεται με τα παρακάτω συμπτώματα:
- Αδυναμία και μούδιασμα στο χέρι ή και το άνω άκρο
- Τσιμπήματα και βελονιές στα δάχτυλα μας
- Διαφορετική αίσθηση στα δάχτυλα μας
- Απώλεια μυϊκής δύναμης στο χέρι και ατροφία στους μυς (σε προχωρημένο στάδιο)
- Διαφορά χρώματος ανάμεσα στα δύο χέρια
- Πρήξιμο στο χέρι και το άνω άκρο
- Αίσθημα βάρους στο άνω άκρο
- Μερικές φορές αδυναμία να κρατήσουμε αντικείμενα και να κάνουμε εργασίες με το χέρι σε ανάταση
Πώς βγάζουμε διάγνωση;
Είναι γεγονός ότι τα συμπτώματα που αναφέραμε δεν οφείλονται πάντα σε σύνδρομο θωρακικής εξόδου.
Χρειάζεται λεπτομερής κλινική εξέταση με ειδικά κλινικά τεστ που θα εφαρμόσει ο γιατρός σας, όταν τον επισκεφθείτε στο ιατρείο.
Εάν υπάρχει υποψία τότε θα χρειαστεί να γίνουν απεικονιστικές εξετάσεις όπως μαγνητική τομογραφία, υπέρηχος και doppler των αγγείων. Επίσης, πολλές φορές είναι απαραίτητο και το ηλεκτρομυογράφημα.
Σύνδρομο θωρακικής εξόδου: Ποια είναι η θεραπευτική αντιμετώπιση;
Η συντηρητική αντιμετώπιση του Συνδρόμου Θωρακικής Εξόδου περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και ενέσιμες θεραπείες με στόχο την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Πιο συγκεκριμένα, χορηγούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ) για τον έλεγχο του πόνου και της φλεγμονής, μυοχαλαρωτικά για τη μείωση του μυϊκού σπασμού.
Παράλληλα, εφαρμόζονται ενέσεις τοπικών αναισθητικών και κορτικοστεροειδών. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί Botox, το οποίο προκαλεί προσωρινή χαλάρωση των μυών που συμπιέζουν νεύρα ή αγγεία.
Εκτός από τα παραπάνω, είναι απαραίτητη και η φυσικοθεραπεία. Για την αντιμετώπιση του συνδρόμου ο ασθενής χρειάζεται καλή ομάδα έμπειρων φυσιοθεραπευτών. Σε πολλές περιπτώσεις η διόρθωση της στάσης του σώματος και οι φυσιοθεραπείες στην περιοχή του ώμου μπορεί να βελτιώσουν τα συμπτώματα.
Από την άλλη, σε περίπτωση που τα συμπτώματα επιμείνουν, τότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της πρώτης πλευράς.
Υπάρχουν διάφορες τεχνικές για την αντιμετώπιση του συνδρόμου της θωρακικής εξόδου. Η Ομάδα της Θωρακοχειρουργικής στην Ευρωκλινική Αθηνών έχει μεγάλη εμπειρία στην ενδοσκοπική αφαίρεση της πρώτης πλευράς και ήταν η πρώτη ομάδα που ξεκίνησε την τεχνική αυτή στην Αγγλία και εν συνεχεία στη Ελλάδα, έχοντας συγγράψει και το αντίστοιχο κεφάλαιο στο βιβλίο χειρουργικής θώρακος.
Η τεχνική αυτή εφαρμόζεται με 2 ή 3 μικρές οπές κάτω από τη μασχάλη με ελάχιστη διαμονή στο νοσοκομείο και άριστα αποτελέσματα.
Ο Θωρακοχειρουργός Κώστας Παπαγιαννόπουλος και η ομάδα του έχουν επιτελέσει μεγάλο αριθμό ελάχιστα επεμβατικών πράξεων για την αντιμετώπιση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου. Οι τεχνικές αυτές είναι τώρα πια διαθέσιμες στην Ευρωκλινκή Αθηνών. Επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε το ραντεβού σας.
https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(16)30791-3/pdf
https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2781§ionid=239715903